河南省中医管理局印发儿童、成人两版流行性感冒中医药防治方案 - 河南省中医管理局

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河南省中医管理局印发儿童、成人两版流行性感冒中医药防治方案

阅读:1765 发布时间:2019-02-02 16:28:51 信息来源:河南省中医管理局医政处-

 

    1月31日,河南省中医管理局印发了儿童、成人两版流行性感冒中医药防治方案,为防治流感支招。
依据全省流感发病特点和证候特征,河南省中医管理据要求各级卫生健康(中医)部门指导各中医医疗机构做好流感防治工作。此次印发的《河南省儿童流行性感冒中医药防治方案(2019年版)》(以下简称《儿童方案》)和《河南省成人流行性感冒中医药防治方案(2019年版)》(以下简称《成人方案》),由省内多位中医专家制定,旨在提高医务人员对流感早期识别、诊断与治疗能力,重点培训基层医疗卫生机构医务人员掌握诊疗知识和工作流程,减少重症的发生。
《儿童方案》
《儿童方案》依据儿童流感起病急的特点,针对临床多见的高热、咳嗽、咽痛、流涕、喷嚏、恶心、呕吐等表现,针对部分患儿(尤其是年幼儿童)出现重症流感、少数重症病例甚至并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而危及生命的特点而制定,并将其归属于中医学“温病”“时行感冒”的范畴。同时,《儿童方案》结合2018年入冬以来全省省儿童流感活动水平,结合2018年版方案,进一步规范和加强了全省儿童流感的临床管理;结合病因病机、临床表现及实验室检查等,进一步明确辩证施治要点,并针对风热袭卫证、卫气同病、热毒壅肺证、气营两燔证、正虚邪恋证明确了治法和用药。
详细证治分类:
1.风热袭卫证
症见:高热、咽痛、咳嗽、周身酸痛、流稠涕或黄涕,喷嚏频作,汗出,头痛,口渴,咽红,舌质红,苔薄,脉浮数。
治法:辛凉解表。
方药:银翘散。药用:金银花12g、连翘10g、竹叶10g、荆芥穗6g、薄荷6g(后下)、淡豆豉10g、桔梗6g、牛蒡子10g、芦根15g、柴胡18g、黄芩10g、生石膏30g、知母10g、炙甘草6g。 (方中剂量为6~14岁儿童用量,其他年龄段酌情加减,下同)。
常用中成药:小儿豉翘清热颗粒、儿童型双黄连口服液、金莲清热泡腾片、儿童抗感颗粒、蒲地蓝消炎口服液及热毒宁注射液等。
注:若部分患儿早期表现为风寒表证,可予荆防败毒散或麻黄汤加减,但应酌加蒲公英、贯众等清热解毒药。
常用中成药:三拗片等。
2.卫气同病
症见:为壮热恶寒,汗出,口渴,粘稠鼻涕或黄涕及喷嚏,咽痛,咳嗽,咽红,舌质红,苔黄,脉滑数。
治法:辛凉解肌,清泄里热。
方药:柴葛解肌汤加味。药用:柴胡18g、葛根10g、黄芩10g、羌活6g、白芷6g、芍药10g、桔梗6g、生石膏30g、知母10g、金银花12g、炙甘草6g。
注:表现为中焦湿热为著者予达原饮加味 。
常用中成药:蒲地蓝消炎口服液、莲花清瘟颗粒(胶囊)及儿童型双黄连口服液等。
3.热毒壅肺证
症见:高热,咳嗽频剧,胸闷气喘,黄痰,汗出,口渴,咽喉肿痛,舌质红,苔黄或腻,脉滑数。
治法:清热宣肺。
方药:白虎汤合麻杏石甘加味。药用:生麻黄6g、炒杏仁10g、生石膏30g、知母10g、柴胡18 g、黄芩10g、金荞麦15g、鱼腥草15g、川贝母1g、炙甘草6g。
常用中成药:小儿肺热咳喘口服液(颗粒)、金振口服液、热毒宁注射液、喜炎平注射液及痰热清注射液等。
注:部分患儿以高热,口渴,汗出,烦躁,或便秘、腹痛等热入阳明证之阳明经证或阳明腑实证表现,可选用白虎汤及承气类方加减。热毒壅肺重者多表现为痰热壅肺、热结大肠之脏腑同病,可选宣白承气汤加减。
4.气营两燔证
症见:壮热,头痛,烦躁不安,甚者神昏谵语、斑疹隐隐,咳嗽气急,胸闷喘促,口渴欲饮,溲赤便干,舌质红绛,苔黄,脉细数。
治法:清气凉营。
方药:白虎汤合清营汤。药用:生石膏30g、知母10g、水牛角24g(先煎)、生地10g、玄参10g、竹叶心6g、麦冬10g、牡丹皮6g、金银花6g、连翘10g、炙甘草6g。
常用中成药:安宫牛黄丸、羚珠散、紫雪散及热毒宁注射液等及喜炎平注射液等。
注:如热盛动血,可选用犀角地黄汤、清瘟败毒饮加减;若热毒内陷、内闭外脱可用参附汤(可口服、灌肠或鼻饲)或参附汤注射液等,并配合西医抢救。
5.气阴两伤,余热未清(正虚邪恋证)
症见:低热,咳嗽,少痰,倦怠乏力,口干,咽痛声嘶,自汗或盗汗,纳差,舌红苔少,脉细无力。
治法:益气养阴,清除余热。
方药:竹叶石膏汤合生脉散。太子参10g、麦冬12g、五味子6g、淡竹叶10g、生石膏30g、半夏6g、陈皮6g、甘草6g。
常用中成药:养阴清肺口服液及生脉饮等。
6.加减
在以上辨证基础上,如高热持续或有惊厥史可加用羚羊角粉、钩藤;痰多加全瓜蒌、川贝;便秘加生大黄;食欲不振可加用鸡内金、神曲;咽痛明显加牛蒡子、玄参;咳嗽加葶苈子、前胡及炙百部;泄泻加葛根、车前子;周身酸重疼痛加赤芍、三妙散;头痛加川芎、白芷;急性期各型可加大青叶、板蓝根、蒲公英及绵马贯众等。
同时,《儿童方案》还给出了预防调护建议: 
(一)避风寒:冬季风寒之邪当令,应注意保暖并适时增减衣物;避免人员密集场所逗留;外出尤其就诊时带口罩做好防护;尤其注意手卫生;经常开窗通风换气;学校、托儿机构如出现集体发热,应及时报告卫生行政部门,采取消毒隔离措施。
(二)节饮食:饮食清淡、多喝水、多食用水果蔬菜及优质蛋白质,提高机体免疫力。
(三)慎起居:作息要有规律,早睡早起,注意适当锻炼身体。
(四)和精神:保持心情舒畅,克服对流感的恐惧,心安而不惧,精神内守,病安从来。
(五)预防方剂:
1.流感凉茶方(适合正常体质或偏热体质者):生石膏30g、绿豆50g、蒲公英15g、竹叶15g、芦根30g,水煎服,代茶饮,为一人一日剂量;
2.贯众汤:绵马贯众50g,水煎服,可供四人一日用量;
3.流感代茶饮方(适合体质偏弱见气阴两虚证者):太子参3g、石斛3g、麦冬3g、金银花3g,泡茶饮用,每日一剂,为一日一人剂量;
4.五根汤(适合正常体质或偏热体质者):板蓝根30g、白茅根30g、芦根30g、紫草根30g、葛根10g,水煎代茶饮,每日一剂,为一日一人剂量。
 
《成人方案》
 《成人方案》则结合流行性感冒重症流感,主要发生在老年人、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群等特点,依据全省发病情况、结合临床诊治经验,按照中医因时、因地、因人制宜原则而制定。结合病因病机、临床表现及实验室检查等,《成人方案》明确了邪犯肺卫证,热毒炽盛证,热毒壅肺证,毒热内陷、内闭外脱证,气阴两伤、余热未清证的分型论治。
详细的分型论治:
1.邪犯肺卫证
症状:发热、恶寒,无汗,头痛,肢体酸痛,咽喉干痛,鼻塞,流清涕,喷嚏,或伴咳嗽。舌苔薄白,脉浮数或浮紧。
治法:解表透邪
方药:荆防败毒散加减
荆芥9g,防风9g,羌活9g,柴胡15g,紫苏叶9g,白芷15g,细辛3g,生石膏(先煎)30g,金银花30g,桔梗9g,玄参15g,葛根30g,炙甘草6g。
加减:咳嗽重加百部15g、杏仁10g、炙枇杷叶15g;咽痛重加射干9g、牛蒡子9g。
中成药:金花清感颗粒、连花清瘟颗粒等。
2.热毒炽盛证
症状:高热,口渴,头痛,肌肉酸痛,咽喉肿痛,大便干,小便黄。舌质红,舌苔黄,脉滑数。
治法:清热解毒
方药:白虎汤加减
生石膏(先煎)30g,知母15g,黄芩10g,金银花30g,连翘15g,板蓝根30g,柴胡15g,玄参20g,淡竹叶10g,芦根30g,滑石30g(包煎),炙甘草6g。
加减:高热不退者加水牛角粉30 g(或羚羊角粉1g、安宫牛黄丸1丸);头痛重加羌活9g、白芷9g;大便干者加生大黄6g、全瓜蒌15g。
中成药:连花清瘟颗粒 、蒲地蓝消炎口服液、热毒宁注射液、喜炎平注射液等。
3.热毒壅肺证
症状:高热,咳嗽,痰黄粘稠,咽痛,口渴喜饮,或胸闷气喘胸痛。舌质红,苔黄或腻,脉滑数。
治法:清热化痰,泻肺止咳
方药:麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减
炙麻黄9g,杏仁10g,生石膏(先煎)30g,知母15g,浙贝母20g,芦根30g,薏苡仁30g,炒葶苈子15g,桑白皮15g,黄芩15g,柴胡15g,麦冬10g,虎杖12g,生甘草10g。
加减:痰粘不易咯出者加海蛤粉15g、全瓜蒌15g;胸闷气喘甚者加厚朴9g、枳壳9g。
中成药:痰热清注射液、肺力咳胶囊等。
4.毒热内陷、内闭外脱证
症状:神识昏蒙、淡漠,口唇爪甲紫暗,呼吸浅促,胸腹灼热,四肢厥冷,汗出,尿少。舌红绛或暗淡,脉沉细数。
治法:益气固脱,清热解毒
方药:参附汤加减
生晒参15g,炮附子(先煎)9g,黄连6g,金银花20g,生大黄(后下)6g,青蒿15g,山萸肉15g,枳实10g。
中成药:安宫牛黄丸、参麦注射液、参附注射液等。
5.气阴两伤、余热未清证
症状:低热,咳嗽,少痰,倦怠乏力,自汗或盗汗,纳差,舌红苔少,脉细无力。
治法:益气养阴,清除余热
方药:竹叶石膏汤加减
太子参10g,麦冬20g,五味子10g,淡竹叶10g,生石膏30g(先煎),法半夏6g,陈皮10g,青蒿10g,甘草6g。
加减:咽喉干痛者加玄参15g、射干10g;自汗甚者加浮小麦30g、炙黄芪15g;盗汗甚者加麻黄根15g、生地黄10g;纳差者加鸡内金15g,焦山楂、炒神曲、炒麦芽各10g。
中成药:养阴清肺口服液、生脉饮等。
以上中药煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时每6小时口服1次。也可鼻饲或保留灌肠。
同时,《成人方案》还给出了流行性感冒的预防处方:
处方1:金银花15g,桑叶10g,芦根10g,薏苡仁15g,白芷15g,甘草3g。
处方2:板蓝根15g,大青叶10g,麦冬15g,藿香12g,甘草3g。
处方3:百合30g,麦冬15g,桔梗10g,甘草6g。
预防处方以3天左右为一个周期,不宜长期服用。
依据两版方案,河南省中医管理局要求,各中医医疗机构要完善医院应对流感救治工作的各项制度和流程,按照流行性感冒中医药防治方案要求,辨证论治,尽早应用中医药技术方法开展治疗,在重症患者救治中要发挥中西医协同治疗优势,努力提高临床疗效;要做好床位、医疗设备设施和防护用品等医疗资源准备和调配工作,严格执行医院感染预防与控制工作要求,严格执行消毒隔离,做好医患防护;省辖市、省直管县卫生健康(中医)部门要及时上报辖区内中医医疗机构流感防治情况。

 

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